O que são doenças inflamatórias intestinais?

A retocolite ulcerativa (RCU) e a doença de Crohn (DC) são doenças crônicas que evoluem com áreas de inflamação e ulceração em várias regiões do trato digestivo. Geralmente essa inflamação causa diarreia frequente (muitas vezes com sangue e urgência para evacuar), dor abdominal, febre, cansaço e perda de peso.

As doenças inflamatórias intestinais (DIIs) são vistas principalmente em países desenvolvidos e industrializados, afetam todas as etnias, embora em algumas populações a incidência seja menor. Pessoas que se mudam de locais subdesenvolvidos para desenvolvidos atingem o mesmo risco de desenvolver DII que o resto da população depois de algum tempo. Geralmente, há uma maior incidência nas áreas urbanas em comparação às rurais.¹

Desenvolvimento de DIIs

A RCU e a DC afetam todas as faixas etárias e podem começar em qualquer idade, mas o maior número de casos novos ocorre em jovens.
A progressão da DII varia de forma imprevisível quanto à severidade e geralmente alterna períodos de inflamação ativa (crises) e períodos de baixa atividade ou mesmo remissão, quando o paciente se sente bem e sem sintomas.¹
Em seus estágios iniciais, a RCU e a DC podem ser difíceis de diagnosticar. Seus sintomas assemelham-se aos de outras doenças, como gastroenterite infecciosa e síndrome do intestino irritável. Às vezes, pode levar anos até o diagnóstico correto e início do tratamento adequado, que deve ser compatível com cada paciente e seu estilo de vida.

Causas das DIIs

Muitos estudos estão sendo realizados em todo o mundo para esclarecer as possíveis causas da DII, mas, apesar de muitas teorias, as causas exatas desta condição permanecem pouco compreendidas. ¹
Parece haver um impacto genético e ambiental por trás da DII, causando um desequilíbrio nos processos inflamatórios do intestino.¹ Acredita-se que vírus, bactérias, dieta altamente processada, estresse e tabagismo podem contribuir.²

Retocolite ulcerativa

A inflamação na RCU afeta a camada superficial (a mucosa) do intestino grosso. Quase sempre envolve o reto e se espalha de maneira contínua a partir daí. Em alguns pacientes, todo o intestino grosso está envolvido.² A incidência e prevalência da RCU têm aumentado ao longo do tempo em todo o mundo.³

Doença de Crohn

Ao contrário da RCU, a DC pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, embora se manifeste principalmente no intestino delgado. A DC pode afetar apenas o intestino delgado, os intestinos delgado e grosso e, em outros casos, apenas o intestino grosso.²
Cerca de 15 a 20 por cento das pessoas com DC têm um parente próximo com alguma forma de DII, sugerindo uma predisposição genética nesses pacientes.

Complicações das DIIs

Nos casos severos podem ocorrer perda de água e má absorção de nutrientes, levando à anemia, desidratação e grave perda de peso.¹
A inflamação na DC pode levar à estenose (estreitamento) do intestino, o que pode causar dor abdominal. Casos graves podem desencadear complicações que geram rico à vida, como obstrução ou perfuração do intestino.¹
Existe uma relação bem definida entre pacientes com colite e risco aumentado de desenvolvimento de câncer colorretal. O risco de câncer colorretal aumenta com a extensão e gravidade da inflamação, com a idade do início dos sintomas e com o tempo de evolução da doença.²

Gerenciando e tratando DIIs

A maioria das pessoas com diagnóstico de RCU ou DC recebe uma variedade de medicamentos destinados a controlar ou reduzir a inflamação e os sintomas, através da supressão da resposta imune.

Quando a DII está ativa, os principais objetivos dos médicos são:

• controlar os sintomas da crise o mais rápido possível;
• corrigir quaisquer distúrbios nutricionais, de água, vitaminas e minerais do corpo;
• prevenir o desenvolvimento de complicações graves; e
• minimizar o risco de crises futuras, escolhendo uma terapia de manutenção eficaz.

Terapia de manutenção para controle a longo prazo da DII

O controle de longo prazo das DIIs requer medicação regular, conhecida como terapia de manutenção, para evitar as crises e reduzir o risco de desenvolvimento de complicações mais sérias.

O grupo de medicamentos conhecido como “aminossalicilato” é comumente prescrito como terapia de manutenção para pacientes com DII leve a moderada. Inflamações mais graves podem precisar de várias terapias diferentes para atingir o controle de longo prazo. ¹ Normalmente, a medicação usada inicialmente para controlar a crise do paciente é continuada como parte da terapia de manutenção.

Prevenção de complicações graves a longo prazo

Indivíduos que se sentem muito bem e sem sintomas entre as crises podem ser menos propensos a seguir as recomendações de seus médicos, no que se refere à manutenção do tratamento e comparecimento periódico à consulta para check-ups.

O impacto da não adesão ao tratamento é significativo, com aumento das taxas de recidiva e associação com resultados clínicos geralmente piores.²

Dieta no controle da DII

O manejo de longo prazo das DIIs para reduzir as recidivas também precisa abordar o papel do estresse e da dieta alimentar. A redução do estresse (que pode ser difícil) e uma dieta adequada, contendo fibras (exceto no caso de estenoses) e suplementação de vitaminas e minerais, são geralmente recomendadas pelos médicos. ^1-2 Uma dieta bem balanceada, rica em carboidratos e proteínas, minimiza a possibilidade de deficiência nutricional devido à inflamação crônica.

Referências bibliográficas

1. Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Inflammatory Bowel Disease: Update August 2015. J Clin Gastroenterol. 2016;50:803-18.
2. Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68:s1-s106.
3. Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, et al. Ulcerative colitis. Lancet. 2017;389:1756-70.

Links

Para obter mais informações, recomendamos que você visite os seguintes sites:

www.programaminhadii.com.br/#/ (Programa de apoio ao paciente com DII)
www.ibdmirror.com.br (Plataforma de educação médica em DII)
www.gediib.org.br (Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil)
www.abcd.org.br (Associação Brasileira de Colite Ulcerativa e Doença de Crohn)
www.efcca.org (European Federation of Crohn’s & Ulcerative Colitis Associations)
www.ccfa.org (Crohn’s & Colitis Foundation)